他人の行為により病気やけがをしたとき｜各種手続き

自動車事故など他人の加害行為が原因で病気やけがをしたとき、健康保険で治療を受けることができますが、その場合、できるだけすみやかに「第三者の行為による傷病届」を提出してください。

必要書類	第三者の行為による傷病届について、自動車事故（第三者行為による事故）と健康保険をご確認のうえ必要書類を提出してください。
	「第三者行為による傷病届」(A4, 163KB) 記入例(198KB)
	「事故発生状況報告書（交通事故の場合）」(A4, 176KB) 記入例(272KB)
	同意書(168KB) 記入例(174KB)
	人身事故証明書入手不能理由書(84KB) 記入例(214KB)
	自動車事故証明書等
提出期限	すみやかに
対象者	自動車事故が原因のけがなどの治療に、健康保険を使った被保険者・被扶養者
お問合せ先	健康保険組合
備考	平成25年4月から、示談代行サービス附帯の任意保険に加入している場合、担当する損害保険会社により「第三者行為による傷病届」・「事故発生状況報告書」等の書類作成・提出についてサポートを受けられる場合があります。詳しくはご契約の損害保険会社にお問い合わせください。 ※サポートを受けられるのは、業務外の交通事故で健康保険を使用した場合となります。

必要書類	第三者の行為による傷病届について、第三者行為による事故（自動車事故以外）と健康保険をご確認のうえ必要書類を提出してください。
	「第三者行為による傷病届」(A4, 163KB) 記入例(200KB)
	「事故発生状況報告書（一般事故の場合）」(A4, 126KB) 記入例(240KB)
	同意書(168KB) 記入例(174KB)
	念書(126KB) 記入例(140KB)
提出期限	すみやかに
対象者	交通事故以外の第三者の行為が原因のけがなどの治療に、健康保険を使った被保険者・被扶養者
お問合せ先	健康保険組合
備考	-